Fiche de synthèse : échodoppler cardiaque d’un RM

Analyse d’un rétrécissement mitral 

Etape 1 : quantification du rétrécissement mitral :

1.	Gradient moyen : gradient moyen < à 5 mmHg : RM  non serré, gradient moyen > à 10 mmHg : RM serré. 

Limites : 

•	Variable avec le débit cardiaque (un gradient moyen faible peut parfois correspondre à un RM serré en bas débit).
•	Diminue en cas de tachycardie et augmente en cas de bradycardie. 
•	Augmente en cas d’IM associée. 

2.	La surface mitrale : > à 1,5 cm 2 : RM modéré, 1-1,5 cm 2 : RM moyen, < 1 cm 2 : RM sévère. 
•	Planimétrie :

Astuce technique : 

•	Utiliser le zoom, le ciné-loop et faire planimétrie en protodiastole.
•	Mesurer l’écart intervalvulaire en coupe longitudinale à l’extrémité de l’entonnoir mitral et vérifier que c’est la même valeur qu’en coupe transverse.  Un écart < à 8 mm : RM serré,  Un écart > à 12 mm : RM peu serré

Limites : 

•	Calcifications importantes. 
•	Sténose sous valvulaire.

 

•	Méthode du PHT :

Limites : 

•	Tachycardie : surestime la surface car réduit le PHT.
•	Fibrillation auriculaire.
•	Insuffisance aortique : surestime la surface car réduit le PHT.
•	Insuffisance mitrale : sous-estime la surface.
•	Variable avec la compliance de l’OG : 
o	Sujet âgé : la surface est surestimée par PHT car l’OG a une compliance faible. 
o	Post dilatation mitrale : la surface est sous-estimée par PHT car la dilatation mitrale entraîne une majoration de la compliance de l’OG. Cette technique ne doit pas être utilisée dans les 48 h qui suivent la dilatation. 
o	Attention au RM symptomatique avec une PAP élevée, jugé peu serré par la méthode du PHT car il peut s’agir d’une OG peu compliante et c’est la planimétrie qui doit trancher. 

Astuce : en cas d’une pente de décroissance de l’onde E non linéaire, il faut utiliser la deuxième pente. 

•	Equation de continuité : indiquée si discordance entre planimétrie et PHT.

Limites : 
•	Insuffisance mitrale.
•	Insuffisance aortique.
•	FA.

3.	La PAP systolique : 

Valeur : Une PAP > à 50 mmHg présente une indication à la dilatation même si le patient est asymptomatique. 

L’écho d’effort est indiquée si discordance entre l’échographie et les symptômes et symptômes d’interprétation difficile. Les paramètres analysés à l’effort sont : 
•	La tolérance fonctionnelle et le niveau d’effort fourni.
•	Le gradient moyen (RM serré si > à 15 mmHg)
•	La PAP systolique (> à 60 mmHg).
•	Le calcul de la surface mitrale est uniquement possible par la méthode de continuité. 
L’indication de la dilatation, à partir des données de l’écho d’effort, ne fait pas l’unanimité entre les différentes recommandations.

	Gradient moyen	Surface	PAP systolique	
RM modéré	< 5 mmHg	> 1,5 cm2	< 30 mmHg	
RM moyen	5-10 mmHg	1-1,5 cm2	30-50 mmHg	
RM sévère	> 10 mmHg	< 1 cm2	> 50 mmHg	

Etape 2 : étude anatomique de la valve mitrale.

Recherche de calcification des valves et des commissures et évaluation de l’appareil sous valvulaire avec mesure des cordages.